近日,著名带货主播做半月板缝合手术上了热搜。那么什么是半月板?为什么需要手术呢?让我们一起解读一下。一、什么是半月板?半月板位于膝关节内,介于大腿的骨头(股骨)和小腿骨(胫骨)之间,内外侧各有一个。半月板是纤维软骨,大致呈月牙形,所以叫做半月板;从形状看,内侧半月板呈“C”型,外侧呈“O”型。它们是维持膝关节正常功能必不可少的结构,有着重要作用:半月板可以缓冲震荡、吸收能量,稳定膝关节,充填弥补股骨胫骨关节面的不匹配,防止关节对滑膜和关节囊的撞击,润滑关节……总之,半月板是膝关节必需的结构,我们要爱护它。 半月板结构,图片来自UTD二、为什么受伤的总是“我”?当我们的膝关节相对于足部做屈伸旋转活动时,通常会出现急性半月板撕裂。这多发生在体育运动中足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动,以及各种交通事故、外伤等等。老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。有些人发育异常,出现外侧盘状半月板,也会在没有外伤或者轻微外伤就会半月板破裂。半月板损伤后有那些表现?一般半月板急性撕裂发生后24小时内就可有疼痛和肿胀。做扭转或旋转动作时疼痛加剧。严重撕裂会导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限,甚至会有撕裂感或弹响。慢性期的半月板损伤,会感到膝关节弹响、交锁、卡锁和“打软腿”。医生除了详细查体外,还会建议做磁共振检查。磁共振对诊断半月板损伤相当敏感,对人体也无辐射,目前在大医院比较普及。一般磁共振报告或者医生告诉您,半月板3级信号,那么半月板损伤基本就诊断成立了。三、半月板损伤该怎么治疗?能不能不手术?说起半月板的治疗,首先得说说人们对半月板的认识,有一个缓慢的过程。上世纪,人们认为它无关轻重,损伤后切开膝关节、做半月板彻底切除是最好的治疗手段。半月板切除手术的速度“反映”了当时部分骨科医生的水平;医生能在10分钟内切除半月板而沾沾自喜。后来,随着长期的随访,科学家发现半月板切除后,膝关节骨关节炎的发生率大增。自此以后,人们对半月板的作用越来越重视,不再轻易切除了。既然半月板切除了,会形成骨关节炎。那么半月板损伤,能不能不做手术呢?这得从半月板的血供说起。半月板的关节囊缘3mm内,有血液供应,叫红区;3-5mm,有部分血液供应,叫红白区,≥5mm,是白区,没有血液供应。也就说红区、红白区能愈合,白区是无法愈合的。正是因为白区半月板不能愈合,如果采取保守治疗,那么破裂的半月板会磨损股骨胫骨的软骨面,骨关节炎会发生的更早。举个例子,一个30岁的年轻人,正常情况下可能60岁有骨关节炎,如果半月板破裂没有及时处理,那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛,可能到了40岁就有骨关节炎了。如果医生给予及时处理,他可能会55岁,甚至60岁才有骨关节炎。所以,半月板损伤诊断明确后,还是要及早手术,以免导致膝关节骨关节炎。半月板的分区,图片来自《半月板损伤与修复》,有编辑既然半月板损伤需要手术,医生是怎么处理半月板的呢?随着关节镜技术的发展,医生不需要切开手术了,只需要在膝关节切2-3个0.5cm的小口,伸入关节镜和微创器械,就可以完成手术。医生会根据半月板撕裂的类型、范围、血运情况,采取不同的处理方法:半月板缝合、部分切除成型。通俗的说,就是能缝合就缝合,不能缝合尽量只切除破裂部分,保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.缝合的半月板 术后根据半月板是缝合还是部分切除,采取不同的康复方式。半月板缝合了,就会给予膝关节支具固定4-6周。网红主播的膝关节固定了支具,说明她是半月板缝合的。半月板部分切除术后,很快就可以下床活动了。但是为了长远的膝关节健康,能缝合是最好的,能接近正常的生理状态。四、如何预防半月板损伤? ☆运动前做好热身活动,动员全身的肌肉和神经,调整到最好的状态。 ☆ 运动时尽可能避免相撞,摔倒。身体失去平衡后,关节的骨头之间的活动就会挤压半月板导致破裂。 ☆保持良好的体型。身高体重指数大的人,膝关节负荷大,在受伤、身体失去平衡后出现半月板、韧带损伤的几率比较大。 ☆加强肌肉锻炼,和专业技术的练习(如球场带球过人等)。 ☆良好的装备。场地不要太硬,穿专业的运动鞋,必要时带一些护具加强保护。 ----------------------------------作者简介:丁远景,外科学博士;纽约大学留美学者;山东第一医科大学附属中心医院(山东大学附属济南市中心医院)副主任医师。曾在北京积水潭医院、上海交大附属九院、四川大学华西医院进修学习,2016年在美国纽约大学关节病医院系统学习一年。怡禾健康咨询医生,丁香平台审核专家。在全国顶级运动损伤领域的积水潭医院系统学习进修,熟练掌握关节镜微创技术治疗冻结肩,肩袖损伤及肩关节不稳,网球肘,髋关节撞击、盂唇损伤、膝关节半月板及韧带损伤,髌骨脱位与发育不良,踝肘腕关节疾病,四肢骨折等。
名声在外 治之有道 --------------------------------浅谈股骨头坏死 股骨头缺血性坏死,又称股骨头无菌性坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病。它已经成为骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一,也被称为不死的癌症。我国需治疗的股骨头缺血性坏死的患者有500万-750万,每年发病约15万-20万例。山东大学附属济南市中心医院关节外科每年诊治股骨头缺血坏死的病例约200例,有逐年增加的趋势。 作为一种“声名狼藉”的疾病,人们谈“股骨头坏死”色变,非正规治疗方法满天飞,许多股骨头坏死的患者花费巨大然效果不佳。这与人们对股骨头坏死的了解不够有一定关系,有必要加大对此病的科普。 首先说,为什么股骨头会坏死呢?别的部位的也可能发生骨坏死,而股骨头坏死发生率最高,这主要由髋关节的生物力学和解剖学方面的特点来决定的。髋关节是人体较大的关节,支撑着上半身的重量,股骨头又较小,头与臼之间压力很大,长期保持着这种较大的压力,容易造成结构上的损伤,也会影响局部的血液循环。髋关节活动范围较大,受伤的机会也比较多。股骨头为终末血管呈扇状20--25支,在头颈交界形成动、静脉环,其来源于旋股内外动脉,血管的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。 什么人会得股骨头坏死呢?这得从股骨头坏死的病因谈起。目前股骨头坏死的病因有部分是明确的,还有部分原因不明。总之是股骨头的血液供应中断或者减少了,导致骨组织死亡,股骨头塌陷了。目前明确的病因有创伤性和非创伤性的。最常见的创伤性原因如股骨颈骨折、股骨头骨折。如受伤了导致股骨头、颈骨折,要及早就诊。这些骨折多要急诊手术,越早治疗股骨头坏死几率越小。手术后遵医嘱康复锻炼,及时复查。有著名演员因股骨头坏死行手术治疗,拍戏时多次受伤可能是她的发病原因。非创伤性因素常见的有应用激素和大量饮酒。许多疾病如类风湿性关节炎等风湿免疫疾病,需要长期、大量用到激素,造成血管病变,影响血液供应,导致股骨头坏死。激素的平均每日摄入量和高峰用量与出现骨坏死密切相关。超大剂量使用激素,即使时间短暂,也会造成骨坏死。如2002年全世界肆虐的“非典”,我国波及面极广。北京有300余人因为大剂量使用糖皮质激素治疗“非典”出现股骨头坏死、肺纤维化等后遗症,其中一半是医护人员。如果患有风湿免疫等必须应用激素治疗的疾病,一定要去医院正规治疗,尽量把激素剂量、疗程缩短,用最低量控制疾病的发展。在我国,饮酒导致股骨头坏死的比例也很大。每周酒精摄入量超过200ml,发生股骨头坏死的风险明显增加,达到正常对照组的10倍。激素和酒精引起的股骨头坏死治疗预后不佳,绝大多数会双侧同时受损。有著名男歌唱家饮酒量较大,加上肥胖,酒精加高血脂堵塞血管可能就是导致他股骨头坏死的主因。 怎么发现股骨头坏死?如果您有腰部、髋部、膝关节的疼痛不适,一定要找医生就诊。因为这些部位的神经支配有交叉,股骨头坏死可能会表现髋关节、腰部、膝关节的疼痛不适。通过医生仔细的查体,就会发现病变部位。如果病变来自髋关节,就需要行影像学检查。通过X线检查和或磁共振检查,医生就诊诊断出有没有股骨头坏死,属于坏死的几期,从而相应治疗。 股骨头坏死的病程是怎样的?是不是不能治疗?股骨头坏死是一个逐渐发展的疾病,从早期的股骨头坏死逐渐发展到股骨头塌陷、髋关节炎。临床医生通过股骨头坏死的分期,在国际、国内制定了诊疗规范。就诊时到正规医院,可以得到规范治疗,这些措施在任何医院都应该是大致统一的。如果处在股骨头坏死的早期,股骨头没有塌陷,可以采取所谓的保髋治疗。目前常用的保髋治疗手段有冲击波治疗、髓芯减压等措施,这些措施可能会延缓股骨头坏死的发展。山东大学附属济南市中心医院关节外科购置了先进的瑞士EMS冲击波治疗仪来治疗股骨头坏死。并且采取了髓芯减压、改善微循环、高压氧等股骨头坏死的综合治疗措施来治疗早期股骨头坏死。 什么时候该做关节置换?如果股骨头坏死进入了塌陷阶段,甚至导致了髋臼的破坏,那么就需要行全髋关节置换术了。全髋关节置换术是目前国际上较为成熟的手术,全国多数县级以上的医院均开展了此类手术。患者会问什么时候做关节置换手术?手术尽量年龄越大越好,减少关节置换的次数。但是手术的目的是为了提高生活质量,年纪轻轻就不能走路,这样的生活不是人们想要的。等年龄大了再做意味着要长期忍受痛苦,另外拖的越久关节磨损越严重,关节活动范围越小,骨质疏松和肌肉萎缩越严重,骨质条件也差,手术效果会打折扣,手术难度加大,失血量增加。置换的关节能使用多久?一般来说,如果手术技术良好,关节质量好,多数患者使用20年。随着科技的发展,关节质量越来越好。每个患者的使用年限和手术技术、关节质量、患者自身状况(包括患者的胖瘦、活动量等)都有关系的。山东大学附属中心医院是济南地区较早开展关节置换的医院之一。
从NBA超级明星科比受伤浅谈肩袖损伤现年36岁的科比在联盟征战了近20年,是5届NBA总冠军和前常规赛MVP,他近些年饱受伤病困扰。1月22日科比在客场挑战鹈鹕队第三节时受伤,但在短暂下场接受治疗后又重新出场,直到斯科特将其换下。赛后科比接受了核磁共振检查,显示肩袖撕裂。科比于1.29日接收了肩袖手术,目前处于康复状态,大约需休战9个月。这是连续第3年因伤赛季报销,这也为科比下赛季是否复出画下了问号。什么是肩袖呢?肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成,包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱等。主要控制肩的旋转,维持肩关节的稳定。肩袖损伤是肩关节常见的疾病之一,患者会出现肩关节疼痛,据肩袖损伤不同部位的肌腱出现不同的方向活动受限。肩袖撕裂有两种主要原因:损伤和退变。很多情况下,两种因素同时存在,共同致病。像科比的肩袖损伤就属于典型的肩关节过度活动,暴力致使肩袖损伤。对于肩部疼痛的患者,要及时就医,查体非常重要,通过仔细查体,专业医师就会对疾病有了大致的了解,再结合X线、磁共振等检查,就能确诊肩袖损伤。肩袖损伤要及时治疗,撕裂的部分如果不加以修补将逐渐变大,1年内可以从一个不到25px的小口撕裂成为大于75px的大肩袖撕裂。所以,对于诊断明确的肩袖损伤,均建议手术来修补肩袖。对于患者年龄过大对功能要求不高或身体不能耐受手术者,可以考虑行口服消炎镇痛药、理疗康复、局封等保守治疗。 以往修补肩袖多采用开放手术,但近二三十年来,随着关节镜技术的发展,全关节镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效,而患者痛苦小,康复快。科比9个月就可能上场打球了,那么作为普通人的我们,不需要他那种强度的对抗,我们只要经过正规的康复锻炼,手术后比他提前上班是肯定能实现的。济南市中心医院骨关节及运动医学科作为在济南地区较早开展全关节镜下修补肩袖的单位之一,已经累积了较多的手术经验,临床随访的结果显示全关节镜下肩袖修复术具有创伤小、恢复快、预后好等优点。肩关节镜手术中图片
髋关节翻修术,代表关节外科最高水平之一的手术。良好的假体,标准的外科手术以及患者术后的正确使用,是延长假体使用年限的保证。所以在关节置换选择假体时,要根据患者的实际情况,包括年龄、骨质、生活当时包括经济情况等选择合适的。
初为人父人母,对自己宝宝是疼爱有加,生怕宝宝有一点异常耽误生长发育。在网上最常见的问题就是“我家宝宝腿伸不直”、“我家宝宝腿内(外)翻”、“宝宝走路容易摔倒,走路瘸”。 作为骨科医生,有必要普及一下知识。宝宝从空间狭小的子宫出来,就像石头缝里的小苗一样,可能会有一些身体“弯曲”,具体表现可能为膝关节伸不直,膝内翻外翻(X型腿O型腿),足尖朝内朝外,扁平足等。其实这些问题随着时间会慢慢消失,不需要做特殊治疗。 那么爸爸妈妈怎么判断宝宝是不是正常呢?首先,孩子出生时产科医生助产士会有大致判断,有问题会告诉家长。其次,在日常生活中仔细观察。只要宝宝双侧肢体对称,活动有力,多数是正常的。如果还是不放心,可以去医院就诊。 需要特别指出的是如果发现孩子大腿皮纹不对称,会阴增宽,髋关节活动有响声,那么需要找医生及早就诊。如果确诊是髋关节发育不良,可及早治疗。还有一个误区:有些地方有将孩子双腿捆起来的传统,这只会增加孩子的痛苦而没有什么意义。 总之,宝宝自塑能力很强。就像小苗一样,即使有不直的地方,只要给他广阔的天地,会长成笔直的参天大树。 本文系丁远景医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016年12月4日,我院关节外科成功举办了济南市关节置换技术研讨会。此次会议由我院关节外科承办,济南市及周边医院三十多名关节外科医师参加了会议,会议邀请了北大第一医院关节外科的专家进行了专题讲座和手术直播,在医院计算机中心、手术室、麻醉科及远程会诊中心的大力协助下,此次会议取得了圆满成功,对推动我市关节外科工作发展方面起到积极作用。 我院骨关节外科自骨科专业细化以来,关节置换手术量逐年增长,关节置换难度逐步提高,且不断采用最新的关节置换技术。关节手术是比较成型的技术,是20世纪最伟大的手术之一,是我科的常规手术。关节外科每年进行近200例关节手术,使患者解除痛苦,重新下地行走,提高生活质量。 今后,我院关节外科全体医师,将以精湛的医术,崭新的风貌,为更多复杂关节病人带来福音。
近日,骨关节及运动医学科收治一名“髌股关节不稳症”的患者,采用先进的术式“内侧髌股韧带重建术”结合“髌股关节外侧支持带松解术”进行了手术。患者恢复良好,已出院。患者女性,16岁,因“行走时打软腿6年,加重半月”就诊,经过仔细查体,发现本病特有的“J”征,结合影像学检查,诊断患者为“右髌骨复发性脱位、髌股关节不稳症”并收住院。经详细的术前准备,于2014年12月19日在硬膜外麻醉下进行了手术。手术采用自体股薄肌腱移植,编织后固定于内侧髌股关节,重建内侧髌股韧带。手术在关节镜辅助下操作,实现了微创,避免了关节进一步损伤。这项技术在省内开展较少,属于国内先进水平。现患者术后恢复良好,屈伸功能好,“J”征消失,髌骨未再脱位。髌股关节不稳症多由“髌股关节发育不良”引起,是整个下肢系统的病变,自髋关节至足部的多个异常均可能导致髌骨脱位。手术方式较多,术前评估对治疗方式的选择极为重要,需要有经验的医师根据每个患者的病例特点选用合适的术式组合进行个体化治疗。近年来骨关节及运动医学科已大量开展髌股关节疾病的微创手术,均取得好很好地治疗效果。骨关节及运动医学科在膝、肩、肘、踝关节镜手术的基础上,不断拓展新领域,开展新技术,使我院的关节镜微创技术上了一个新台阶。
近日,中心医院骨关节外科连续完成4例膝关节复合伤手术,现患者处康复锻炼阶段。 收治的4例膝关节复合伤中,有1例后交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤、半月板损伤,3例前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤、半月板损伤。手术采用取自体半腱肌、股薄肌,在关节镜下微创重建损伤的前后交叉韧带,半月板据损伤情况采用部分切除或者缝合术,侧副韧带损伤采用小切口韧带修复术。 膝关节复合伤多为暴力损伤或者运动损伤所致,随着交通工具的发展和体育运动的普及,发病率呈上升势头。膝关节复合伤伤后出现关节肿痛,需引起高度重视。治疗不当会出现行走疼痛、交锁、不稳等症状,远期会出现创伤性关节炎致残。 我科采用微创或者小切口、标准快速康复计划等国际通用的先进理念,使患者进入程序化的康复计划,加快了康复进程。
骨关节及运动医学科简介我科作为医院的新建学科,由原骨科专业细化而来,科室开放床位20张,为山东省医药卫生重点专业、山东省临床重点专科,济南市重点专科。科室人才结构合理,拥有高级职称人员1名,中级3人;博士2人,硕士4人。科室工作人员先后到北京大学人民医院骨关节中心、美国纽约大学关节病医院、Wayne State University、韩国Wellton骨关节病医院进修学习及进行基础研究,掌握了关节镜技术和髋、膝关节置换技术两项核心技术。科室与韩国Wellton骨关节病医院、北大人民医院骨关节中心建立了友好合作关系,定期进行学术交流。2002年引进美国先进的关节镜设备,开展微创手术,先后开展了膝关节半月板损伤、游离体,骨关节病清理,交叉韧带损伤、胫骨平台骨折、髌骨不稳等疾病的微创治疗。在全面开展膝关节镜技术的基础上,开展了肩、踝、肘等部位的微创治疗,拓宽了关节镜的应用领域。在关节置换方面,我科先后开展了人工髋、膝、肩关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨关节炎等疾病。在今后的工作中,把“运动创伤的关节镜诊治”、“骨关节炎的综合防治”、“股骨头坏死的综合防治”作为今后一段时期的重点发展方向,应用多模式镇痛方法和MIS微创全髋、膝关节置换技术,解除患者痛苦,提高其生活质量。“关节专科门诊” 周一至周五由关节病科专科医生出诊。周六、周日由原骨外科副主任医师以上人员出诊,并在护士站预留电话,随时联系,最大程度的方便患者就医。附:骨外科成立于年包括三个专业科室:脊柱外科创伤手足外科骨关节及运动医学科是济南较早开展各种骨科疾病诊治的重点科室较早开展椎间盘手术骨科畸形矫正术各类创伤骨科复位固定术关节置换以及骨病骨肿瘤等治疗在学术带头人贾堂宏的带领下不断开拓创新现有医师人其中副高级职称以上人有两个病区共有床位张专业范围涉及各种骨科创伤与骨病的治疗以及婴儿瘫脑瘫病人的矫正治疗颈肩腰腿痛治疗关节置换微创手术治疗及骨科康复等多个方面